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高額療養費及び付加金等の支給を受ける場合、どのような手続きが必要でしょうか。
「高額療養費・付加金支給申請書」に必要事項を記入し、医療機関などの領収書の写しA4サイズ(白黒)を添付して、当組合に提出してください(FAX不可)。
記載事項は次のとおり
・被保険者証の記号及び番号
・被保険者の氏名及び生年月日
・被保険者の住所
・療養を受けた者の氏名・生年月日
・療養を受けた医療機関名
・傷病名、診療区分、療養の期間・医療機関等に支払った額・支払金融機関名
添付書類(必須)
・領収書(写)
※ゆうちょ銀行への振込み希望の場合は通帳の写し(記号番号・口座番号のわかるページ)も必要で
す。
<ご注意ください>
※申請は1カ月単位となります。
※時効は2年です。
※保険診療の自己負担分のみが対象です。