東京薬業健康保険組合

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申請書一覧

郵便事情等により書類の到着に遅延が生じる場合があります。それにより、いただいた届出の対応に時間を要することがありますので、あらかじめご了承ください。

保険証・適用に関する書式

給付・請求に関する書式

書式 記入例
(資格取得日から1年未満で初回申請の方は必要。急性疾病の方は除く。)

申請にあたってのご案内

「第三者行為による傷病届(傷害その他用)」 記入例(傷害その他用)

健保施設・健康増進に関する書式

健保施設に関する書式

健康増進に関する書式

健診に関する書式

書式 記入例
令和4年度以降の受診分より総合健診利用書はこちらからも印刷可能です。
記入例
記入例
「インフルエンザ予防接種補助金請求書」
令和3年度分の請求期間は終了しました。
令和4年度については8月下旬頃掲載予定です。
「東振協専用インフルエンザ予防接種利用券」
令和3年度分の利用期間は終了しました。
令和4年度については8月下旬頃掲載予定です。
  • 令和4年度前期集合健診(西早稲田クリニック実施)
  • 令和4年度前期分の申込みは終了しました。
    令和4年度後期分については6月ごろ掲載予定です。
  • 令和4年度春季巡回健診(東振協主催)
  • 令和4年度春季分の申込みは終了しました。
    令和4年度秋季分は7月ごろ掲載予定です。

東薬健保健康開発センター(上野)で実施する単科検診

歯科診療所(日本橋)で実施する歯科健診

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