申請書一覧
郵便事情等により書類の到着に遅延が生じる場合があります。それにより、いただいた届出の対応に時間を要することがありますので、あらかじめご了承ください。
保険証・適用に関する書式(年金分は管轄の年金事務センターへ直接ご提出ください。)
書式 | 記入例 |
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後日マイナンバーをお届けいただく書式です |
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新型コロナウイルス感染症の影響に伴う特例用様式(令和4年4月~令和4年9月を急減月とする場合)
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新型コロナウイルス感染症の影響に伴う特例用様式(8月報酬による定時決定)
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健康保険料等 銀行預金口座自動振替に関する書式
書式 | 記入例 |
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健康増進に関する書式
健診に関する書式
書式 | 記入例 |
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総合健診利用書はこちらからも印刷可能です。 | 記入例 |
記入例 | |
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「インフルエンザ予防接種補助金請求書」 令和6年度分の請求期間は終了しました。 令和7年度分については8月下旬に掲載予定です。 |
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「東振協専用インフルエンザ予防接種利用券」 令和6年度分の利用期間は終了しました。 令和7年度分については8月下旬に掲載予定です。 |
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東薬健保健康開発センター(上野)で実施する単科検診
委員に関する書式
書式 | 記入例 |
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「健康保険委員推薦・辞任届」 | ― |
「健康管理委員推薦・辞任届」 | ― |