申請書一覧
郵便事情等により書類の到着に遅延が生じる場合があります。それにより、いただいた届出の対応に時間を要することがありますので、あらかじめご了承ください。
保険証・適用に関する書式（年金分は管轄の年金事務センターへ直接ご提出ください。）
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| 新型コロナウイルス感染症の影響に伴う特例用様式（令和4年4月～令和4年9月を急減月とする場合）
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| 新型コロナウイルス感染症の影響に伴う特例用様式（8月報酬による定時決定）
- 4、5月を急減月とする月変を行ったものの、9月算定が8月の報酬月額より著しく高く決定したのち、報酬が回復した場合
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- ※社会保険労務士が提出する場合は、こちらの同意書が必要です。
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健診に関する書式
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記入例 |
| 令和4年度以降の受診分より総合健診利用書はこちらからも印刷可能です。 |
記入例 |
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記入例 |
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| ※東振協の契約医療機関で利用券を使用して接種を受けた場合は請求できません。 |
記入例 |
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※補助金の請求書ではありません。 |
記入例 |
東薬健保健康開発センター（上野）で実施する単科検診
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記入例 |
- ※シニアライフ・脳・肺がんCT・肝炎ウイルス・前立腺がん・骨粗しょう症
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記入例 |
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記入例 |
歯科診療所（日本橋）で実施する歯科健診
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