東京薬業健康保険組合

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70歳以上75歳未満の高齢者の負担軽減措置

70歳以上75歳未満の高齢者は、医療費の自己負担割合が70歳未満の方より軽減されています。

  • ※75歳になると後期高齢者医療制度の被保険者となります。こちらをご参照ください。

医療費の自己負担割合

70歳以上75歳未満の高齢者は、医療費の自己負担割合が70歳未満の人より軽減されています。なお、受診の際、高齢受給者証の提出が必要となります。

70歳以上75歳未満の自己負担割合

高額療養費の自己負担限度額

外来の場合の「個人ごとの自己負担限度額」と、同一世帯で同一医療保険に加入している場合に、外来と入院の自己負担額を合算する「世帯ごとの自己負担限度額」があります。
なお、世帯合算した額が自己負担限度額を超える場合の高額療養費は、あとから払い戻しを受けます。

区分 自己負担限度額
個人ごと
(外来)
世帯ごと
(外来+入院)
現役並み
所得者
現役並みⅢ
(標準報酬月額
83万円以上)
252,600円+(医療費-842,000円)×1%
  • [多数該当 140,100円]
現役並みⅡ
(標準報酬月額
53万~79万円)
167,400円+(医療費-558,000円)×1%
  • [多数該当 93,000円]
現役並みⅠ
(標準報酬月額
28万~50万円)
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
  • [多数該当 44,400円]
一般 標準報酬月額
26万円以下
18,000円
  • <年間上限(前年8月~7月)
    144,000円>
57,600円
  • [多数該当 44,400円]
  • ※直近12カ月間に3回以上高額療養費に該当した場合、4回目からは多数該当の額に引き下げられます。
  • ※75歳の誕生日を迎える月は、健康保険と後期高齢者医療制度それぞれの被保険者となるため、特例として、その月の自己負担限度額が半額になります。(誕生日が1日の場合は特例の対象外)
  • ※低所得者の方の自己負担限度額はこちらをご参照ください。
参考リンク

70歳以上の方の外来療養にかかる年間の高額療養費(外来年間合算)

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間(前年8月1日~7月31日)の外来療養にかかる自己負担額合計が144,000円を超えた場合、その超えた額が申請により高額療養費として支給されます。

  • ※基準日(7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日)時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
  • ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
  • ※2017年8月1日以降の外来診療分が対象となります。

判定事務の流れ

  • ※ 後期高齢者医療制度の被保険者等(法第3条第1項第7号に規定する後期高齢者医療制度の被保険者等をいう)に該当するに至ったため被扶養者でなくなった人であって、被扶養者でなくなった日の属する月以後5年を経過する月までの間に限り、同日以後継続して後期高齢者医療制度の被保険者である人
    こちら
    をご参照ください。

付加給付

当組合には独自の給付(付加給付)があり、さらに自己負担を軽減します。

平成29年7月診療分まで

●70歳未満の被保険者と被扶養者の世帯
所得区分 自己負担限度額
個人ごと
 標準報酬月額 83万円以上 60,000円
 標準報酬月額 53万円~79万円 55,000円
 標準報酬月額 28万円~50万円 35,000円
 標準報酬月額 26万円以下 30,000円
 低所得者 25,000円
●70歳~74歳の被保険者または被扶養者が含まれる世帯
所得区分 自己負担限度額
世帯単位(入院+外来)
 現役並所得者  35,000円
 一般所得者  30,000円
 低所得者 Ⅰ ・ Ⅱ 25,000円
  • ※1 支給額が3,000円未満の場合は不支給
  • ※2 1,000円未満は切り捨て

平成30年8月以降

●70歳未満の被保険者と被扶養者の世帯
所得区分 自己負担限度額
個人ごと
 標準報酬月額 83万円以上 60,000円
 標準報酬月額 53万円~79万円 55,000円
 標準報酬月額 28万円~50万円 35,000円
 標準報酬月額 26万円以下 30,000円
 低所得者 25,000円
●70歳~74歳の被保険者または被扶養者が含まれる世帯
所得区分 自己負担限度額
世帯単位(入院+外来)
 標準報酬月額 83万円以上  60,000円
 標準報酬月額 53万円~79万円 55,000円
 標準報酬月額 28万円~50万円 35,000円
 標準報酬月額 26万円以下 30,000円
 低所得者 Ⅰ ・ Ⅱ 25,000円
  • ※1 支給額が3,000円未満の場合は不支給
  • ※2 1,000円未満は切り捨て

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